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    Service réservé       aux personnes libres souhaitant rencontrer l'âme soeur ou se lier d'amitié au travers des loisirs et des rencontres

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  Laissez-nous vos coordonnées, un message, ou remplissez la totalité du questionnaire :    

Vous êtes
Célibataire Veuf(ve) Divorcé(e)
Civilité : ***
Madame Mademoiselle Monsieur
Votre Prénom***
Votre Nom
Votre Adresse:
Code Postal
Ville:
Pays:
Votre Profession :
Votre Age:
Votre Tél :
Votre signe astrologique
Votre message  
Renseignez votre adresse e-mail ci dessous puis envoyez
votre  e-mail :
***
Vous pouvez ou continuer : 
Votre Nationalité

Avez des enfants?  

Non   Oui

VotreTaille   

mètre

Votre Poids  
 

 kgs

Couleur de vos Yeux     

 

Couleur de vos Cheveux  
  

 
 Portez-vous des  lunettes ? 
  
oui non

Votre Allure  générale 
(
plusieurs choix 
possibles
)

mince
moyenne
forte
élancée
sportive
simple
élégante
décontractée
classique
dynamique
moderne

Attachez-vous de  l'importance à  votre aspect  physique ? 
 
beaucoup   relativement   peu
Avez-vous un  handicape  physique ? 
  
non
oui, lequel ?  

Possédez-vous  une  voiture ? oui    non
Votre niveau  d'étude ? 
  

Votre  profession ? 
  
 
 Habitez-vous  seul (-e) ? 
  
oui
non
dans un appartement
dans une maison
dans votre famille
  
Etes-vous  propriétaire ? oui    non
Votre personnalité profonde

Nous abordons  maintenant votre  personnalité  profond
(
plusieurs choix 
possibles
)  

Etes-vous : 

souple
dynamique
jaloux (-se)
optimiste
timide
changeant (-e)
rêveur (-se)
rancunier (-e)
réservé (-e)
coléreux (-se)
mélancolique
passionné (-e)
constant (-e)
sérieux (-se)
tolérant (-e)
gai (-e)
agressif (-ve)
nerveux (-se)
romantique
calme
tendre
dévoué (-e)
énergique
spontané (-e)
sensible
ambitieux (-se)
autoritaire
émotif (-ve)
responsable
courtois (-e)
franc (-che)
prévenant (-e)
affectueux (-se)
discret (-e)
intelligent (-e)
 autre
  
Vous sentez-vous  à l'aise dans vos  relations ? 
 
familiales
amicales
professionnelles

Etes-vous  membres d'une  association, 
d'un  club? 
 
oui
non

Pratiquez-vous 
un  sport ? 
 
oui, lesquels ?
non

Vous aimez 
(
plusieurs choix 
possibles
)  

  
  

lecture
restaurant
cinéma
sculpture
bricolage
peinture
jardinage
voyage
musique
nature
cuisine
danse
spectacle
décoration
télé
modélisme
travaux manuels
expositions
artisanat
photo
vidéo
pêche
chasse
jeux de hasard
  
Désirez-vous 
avoir des 
enfants ?
oui
non

Avez-vous des  animaux ? oui, lesquels ?
non

Etes-vous  fumeur (-se) ? oui
non

Tolérez-vous les  fumeurs ? oui
non

Etes-vous 
croyant (-e) ?
oui, pratiquant (-e) ? oui non
non

Acceptez-vous de  rencontrer  quelqu'un dans  une autre région ? oui
non

A quoi est due  votre solitude ? 
(
plusieurs choix 
possibles
)  

  
  

travail trop prenant
pas d'occasion de rencontre
habitat isolé
refus des rencontres faciles (discothèques...)
difficultés à communiquer
timidité
échec sentimental
manque de confiance en vous
peur des autres
peur du hasard
peur de vous engager

Quelles sont les  conséquences de  votre solitude ?
(
plusieurs choix 
possibles

  

tristesse
angoisse
découragement
repliement sur vous
impression de vie gâchée
sentiment d'injustice

Vous êtes vous  déjà inscrit dans  une agence  matrimoniale ou  un organisme de  rencontre ?    oui non

Si oui en  avez vous été  satisfait ? 
 
oui
non, pourquoi ?

Partez-vous  régulièrement en  vacances ? 
 
oui, style de vacances ?
non

Maintenant, vous allez définir le profil de la personne
que vous souhaiteriez rencontrer :

Acceptez-vous  que cette  personne ait des  enfants ? 
 
oui
non

Son age  ? 
 
 entreans
 et     ans

Souhaitez vous une personne de votre région
 
oui,
non
sans importance

Acceptez-vous 
une personne qui  fume ? 
oui
non

Sa taille? 
 
mètres minimum
mètres maximum
sans importance

Son allure  générale ?
(plusieurs choix 
possibles)  
  

mince
moyenne
forte
élancée
sportive
simple
élégante
décontractée
classique
dynamique
moderne

 De quel milieu  social ?   cadres
profession libérales
fonction publique
commerçants, artisans
employés ouvriers
sans importance

Ses revenus ?  
 
équivalent
moyens
bons
élevés
sans importance

Défauts que vous  supportez ? 
  

Vous préférez  vivre 
(
plusieurs choix 
possibles
)  

en ville
à la campagne
à la montagne
à la mer
sans importance
moderne

Devrez-vous  avoir :

Les mêmes goûts : 

oui non sans importance

Les mêmes loisirs : 

oui non sans importance

Les mêmes opinions  politiques : 

oui non sans importance

Le même niveau social : 

oui non sans importance

Le même niveau  intellectuel : 

oui non sans importance
  

Qu'attendez-  vous ?
(
plusieurs choix  
possibles
)  

complicité
dialogue
mariage
vie maritale
résidences séparées

Votre vie de  couple sera plutôt  placée sous le  signe : 
(
plusieurs choix 
possibles
)  

de l'action (tout faire ensemble)
de la passion (soirée intimes)
de l'harmonie intellectuelle
de l'harmonie physique
de la vie de famille
de la différence (pour tout se raconter dans  l'intimité)

Je certifie exact les renseignements donnés à ce questionnaire, j'autorise l'agence à les traiter dans le but d'établir une fiche descriptive afin de me mettre en relation avec d'autres personnes,
et je désire recevoir sans engagement, une documentation
complète et gratuite sous pli discret.
  
Souhaitez-vous un  rendez-vous sans  engagement ?    oui
non

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