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Page réalisée grace au concours des Laboratoires SmithKline Beecham
Le Paludisme
La prévention anti-paludéenne d'un voyageur se rendant en zone d'endémie palustre moins d'un mois nécessite de se renseigner sur trois points:
1 Le lieu de destination
Est-ce une destination à l'origine de cas de paludisme
d'importation en France?
Quel est le risque de contamination à P. falciparum?
La transmission a-t-elle lieu toute l'année ou selon la saison?
La plupart
des grandes villes sont en principe indemnes dans les pays impaludés d'Amérique
et d'Asie.
Est-ce une zone de chloroquino-résistance?
2 Le voyageur
S'agit-il d'une femme enceinte ou susceptible de l'être,
d'un enfant en bas âge?
Existe-t-il une pathologie, une intolérance, ou des
contre-indications à l'emploi des antipaludéens?
Quelle est l'expérience du
voyageur relative aux séjours à l'étranger?
3 L'activité
Quelle sera la durée du séjour ?
En deçà de 7 jours, on peut discuter la prophylaxie
en fonction du type d'activités, et des risques encourus. Le voyageur aura-t-il
des activités nocturnes rurales?
La transmission a lieu du crépuscule à l'aube,
et est maximale en soirée. La protection anti-vectorielle doit donc être efficace,
privilégiant les vêtements clairs et longs, l'emploi répété de répulsifs, et l'utilisation
de moustiquaire imprégnée d'insecticide.
Tenant compte de la destination, du voyageur et de son activité, la prévention du paludisme à P. falciparum POUR UN SEJOUR DE MOINS D'UN MOIS repose sur:
1. LA LUTTE ANTI-VECTORIELLE
Se protéger des piqûres de moustiques dès
la tombée de la nuit, par des vêtements clairs longs et amples, couvrant la plus
grande surface corporelle possible, serrés au col, poignets et chevilles, des
répulsifs sur les parties découvertes du corps, et des insecticides. Dormir sous
une moustiquaire imprégnée d'insecticide, (pyrétheimoïdes). Remarque : les répulsifs
ne sont pas de vrais médicaments. Ils doivent être utilisés à bon escient et avec
précaution.
2. LA CHIMIOPROPHYLAXIE (VIDAL 2000)
En France, les antipaludéens ne sont délivrés que sur prescription médicale.
LA POSOLOGIE DOIT ETRE ADAPTEE SELON LE NIVEAU DE RESISTANCE ET LE RISQUE DE CONTAMINATION :
Pays du groupe 0 :
- Pas de
chimioprophylaxie Pays du groupe 1 : - Chloroquine 100 1 cp/jour **, du jour du
départ jusqu'à 4 semaines après la sortie de la zone à risque**. ou - Pas de chimioprophylaxie
si le risque de contamination est nul.
Pays
du groupe 2 :
- Chloroquine 100 1 cp/jour + proguanil 100 2 cp/jour,
ou chloroquine + proguanil 1 cp/jour, de la veille du départ jusqu'à 4 semaines
après la sortie de la zone à risque. ou - Pas de chimioprophylaxie si le risque
de contamination est nul.
Pays du groupe
3 :
- 1ère intention: méfloquine 250 1 cp par semaine à heure fixe,
à commencer jusqu'à 2 à 3 semaines avant le départ, pour s'assurer qu'elle est
bien tolérée, jusqu'à au moins 3 semaines après la sortie de la zone à risque
pour des séjours inférieurs à 3 mois/.
ou - 2nde intention ( en cas de contre-indication
ou d'intolérance aux autres antipaludiques recommandés : chloroquine + proguanil,
comme pour les pays du groupe 2.
ou - Pas de chimioprophylaxie si le risque
de contamination est nul.
Où se procurer moustiquaires imprégnées
et kits d'imprégnation:
- En pharmacie
- Chez les dépositaires en équipements
de voyage et camping
