Les critères de votre mutuelle :

Les prestations maladie, maternité et accidents de travail ne relèvent pas d'un régime unique harmonisé mais d'une multitude de dispositions juridiques. Chacun bénéficie d'une couverture par son régime obligatoire, mais celle-ci peut s'avérer parfois insuffisante. C'est pourquoi il est nécessaire de souscrire à une complémentaire santé.

Vous trouverez ici les principales questions à vous poser pour bien effectuer votre choix,  ainsi que les réponses appropriées concernant la formule intégrale de la SMH.

CRITÈRES	POINTS A EXAMINER	QUESTIONS A POSER	POUR LA SMH
NOM ET STATUT DE L'ORGANISME		Est-ce une mutuelle, une institution de prévoyance ? une société d'assurance, une mutuelle d'assurance ou un organisme bancaire ?	Mutuelle complémentaire de santé.
CONDITIONS D'ADHÉSION	LIMITE D'ÂGE	Quelle est la limite d'âge a l'adhésion ?	Aucune.
	QUESTIONNAIRE MÉDICAL	L'acceptation dépend-elle des résultats d'un questionnaire de santé ?	Non.
	LIMITES DES GARANTIES	Y-a-t-il des exclusions ou des restrictions de garanties santé liées au questionnaire de santé ?	Non.
	DELAI DE CARENCE	Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement de santé ?	Aucun, prise en charge immédiate.
CONDITIONS DE RÉSILIATION	RÉSILIATION PAR L'ORGANISME	L'organisme complémentaire peut-il résilier le contrat ?	Non.
	RÉSILIATION PAR L'ASSURE	Quelle est la durée du préavis de résiliation à respecter par l'assuré ?	Deux mois avant la date anniversaire par recommandé avec accusé de réception.
NOM DU PRODUIT	GARANTIE
CARACTÉRISTIQUES	TYPE DE GARANTIE	Quel est le type de garantie proposé : - Garantie inférieure au ticket modérateur - Garantie ticket modérateur - Garantie supérieure au ticket modérateur	Minimum le ticket modérateur + prestations forfaitaires en optique, dentaire, cure, appareil auditif, appareillages médicaux, semelles orthopédiques, pilule, vaccins, forfait hospitalier, chambre particulière, frais d'accompagnant, certains actes non remboursés par la sécurité sociale.  Selon la formule, également certains dépassements d'honoraires (spécialistes, dépassement en anesthésie ou chirurgie)
NIVEAU DE REMBOURSEMENT	FORMULATION	Le niveau de remboursement peut être exprimé en pourcentage : - du tarif de convention (TC) sous déduction des prestations des régimes obligatoires (-RSS) - des dépenses de l'assuré sous déduction des prestations des régimes obligatoires (-RSS)	Exprimé en fonction du tarif de base sécurité sociale.
HONORAIRES	Consultations chez un généraliste ou un spécialiste, soins chez les auxiliaires médicaux analyses, radiologie, honoraires hospitaliers	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) -(RSS) ?	100%.
		Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour le remboursement ?	Aucun.
		Quels actes non remboursés par la sécurité sociale sont pris en compte ?	Actes préventifs et médicaments à caractère préventif Vaccins, pilules contraceptives, ostéopathie. Chambre particulière, frais d'accompagnant, ...
PHARMACIE	Achat de médicaments	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) -(RSS) ?	100%.
		Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?	Aucun.
HOSPITALISATION CHIRURGIE	DÉPENSES D'HOSPITALISATION HORS HONORAIRES MÉDICAUX	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) -(RSS) ?	100%.
		Quel est le délai d'attente (ou de stage) avant la prise en compte pour un remboursement ?	Aucun.
		Dans quelle limite le forfait hospitalier est-il pris en charge ?	Médicale, chirurgicale,établissements spécialisés : illimité en formule Intégrale                             Psychiatrie 150 jours/année civile en formule Intégrale
		Dans quelle limite la chambre particulière est-elle remboursée ?	55€ dans la limite des frais engagés, 50 jours par année civile pour médecine chirurgie.
DENTAIRE	SOINS DENTAIRES, PROTHÈSES ACCEPTÉES PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE, ORTHODONTIE	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) - (RSS) ?	100%.
		Y-a-t-il un forfait spécifique, si oui lequel ?	Prothèses dentaires acceptées, formule Intégrale :2.80€ par SPR, orthodontie : 2.74€ par TO
OPTIQUE	VERRES, MONTURES, LENTILLES	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) -(RSS) ?	100%.
		Y-a-t-il un forfait spécifique, si oui lequel ?	Forfaits variables selon la formule, la  correction et l'âge. (de 25 à 280€)
MATERNITÉ	CHAMBRE INDIVIDUELLE, FORFAIT MATERNITÉ	Niveau de remboursement : % (TC ou Dépenses) -(RSS) ?	55 € /Jour dans la limite des frais engagés
		Quel est le forfait payable en cas de naissance ?	45,73€ conditionné par l'inscription de l'enfant dans les deux mois qui suivent la naissance. Gratuité du mois de naissance en cas d'inscription dès la naissance.
GARANTIES ET SERVICES COMPLÉMENTAIRES	TIERS PAYANT  TÉLÉTRANSMISSION RÉSEAUX de professionnels de santé	Existe-t-il un service tiers payant ?	Oui.
		Existe-t-il une transmission automatique des décomptes ?	Couverture nationale pour le régime obligatoire. Couverture pour certains régimes spécifiques;  étudiants, RSI, MSA.. Ne pas  hésiter à nous contacter.
		Y-a-t-il un ou des réseaux de professionnels de santé conventionnés par l'organisme ?	Oui.
COTISATION ANNUELLE	MONTANT	Les cotisations peuvent-elles évoluer ?	Oui, par tranches d'âge.
		Quelle est la périodicité de paiement des cotisations ?	Mensuel.
		Y-a-t-il un principe de solidarité concernant les cotisations ?	Oui, minoration de cotisation en fonction du revenu du foyer, pour la formule Intégrale.